Der vermeintliche Nutzen der sogenannten Biologisierung durch plättchenreiches Plasma (platelet rich plasma, PRP) von partikulären Augmentaten mit Knochenersatzmaterialien (KEM), optional kombiniert mit autologen Knochenspänen ist wissenschaftlich nach wie vor umstritten¹. Auch wenn das „Kieler Sushi“ Konzept sich eher auf die Stabilisierung der Partikel durch das Fibrin des Plasmas fokussiert, muss auch hier sichergestellt werden, dass durch die Anwendung der thrombozytenreichen Plasmas der Fraktion 2 des PRGFs (Plasma rich in Growth Factors nach Anitua²), die Osteoneogenese zumindest nicht negativ, sondern wie erwünscht positiv beeinflusst wird^3,4,5. Aus diesem Grund wurde in dieser Studie die Qualität der Augmentate nach knöcherner Einheilung bei der Insertion der Implantate mittels histologischer Biopsien untersucht. Zusätzlich wurde die Quantität mittels radiologischer Volumenanalyse durch eine digitale Volumentomografie (DVT) prä- und postoperativ untersucht. Diese Studie soll zeigen, dass die „Kieler Sushi“ Technik im Vergleich zur herkömmlichen „Guided Bone Regeneration“, nicht nur  das Volumen partikulärer Augmentate vorhersagbar mit Fibrin verkleben kann, so dass die Notwendigkeit von mechanischen Stabilisierungsmaßnahmen bei vielen Indikationen entfällt, sondern auch qualitativ eine neue zuverlässige Augmentationsart darstellt.

Alle Patienten erhielten mindestens 3 Monate vorher eine präimplantäre Augmentation, bestehend aus einem Gemisch aus partikulärem autologem Eigenknochen und xenogenem Knochenersatzmaterial (Abb. 1-4), welches mit körpereigenen, aus Plasma gewonnenen Fibrin, nach dem „Kieler Sushi“ Konzept biologisiert und stabilisiert wurde (Abb. 5). Bei einem Mischungsverhältnis von 1/1 richtete sich die Einheilzeit nach der Morphologie des Defektes und dem Volumen der Augmentation. Nach einer Einheilzeit von mindestens 3 Monaten wurde direkt vor der Implantation eine Probe aus dem Augmentat mittels Trepanbohrer gewonnen (Abb. 8,9) und diese histologisch untersucht. Dabei wurde darauf geachtet, dass die weder die Augmentation noch die Implantation durch die Entnahme beeinträchtigt wurde.

Die radiologischen Analysen des präaugmentativen DVTs wurden mit dem präimplantologischen DVTs volumetrisch verglichen (Abb. 6,7). In alles Fällen konnte eine singnifikante Zunahme des Volumens festgestellt werden.  Alle Patienten konnten erfolgreich implantiert (Abb. 10) werden und mit implantatgetragenem Zahnersatz erfolgreich versorgt werden (Abb. 11,12).

Die Gewebeprobe lag als kleiner Zylinder vor. Histologisch war in der Probe eine lockere, teilweise eher filigran ausgeprägte Knochenstruktur zu erkennen (Abb. A, B). Der Markraum wirkte zellreich und unauffällig (Abb. C, D). Im Phasenkontrast zeigten sich die Reste des Knochenersatzmaterials als hell leuchtende, kristalline Strukturen (Abb. E). Der Hauptanteil des Knochenersatzmaterials ging im Zuge der Schnittpräparation verloren, blieb aber im Interface-Bereich als Saum erhalten (Abb. E, F). Es war zu erkennen, dass sich die Knochenanteile zwischen dem Granulat gebildet haben. Teilweise lag der neue Knochen nahtlos an dem Ersatzmaterial an und es entstand der Eindruck, als wenn die Knochenneubildung an der Oberfläche des Knochenersatzmaterials beginnt (Abb. F). Nur wenige Abschnitte wiesen vermehrt Osteoid auf. (Abb. B, E). Dies schien primär die Folge einer gesteigerten Knochenneubildung zu sein und nicht die einer Mineralisationsstörung. Es fand sich Knochenanbau unmittelbar am Knochenersatzmaterial (Abb. E) mit aktiven Osteoblasten, aber auch weiter davon entfernt (Abb. F). Hier waren oberhalb relativ breiter Osteoidsäume dicht gedrängte Osteoblasten erkennbar (Abb. F). Der Knochen in der Probe wirkte vital, die Osteoztenhöhlen waren mit Zellen belegt (Abb. G). Es fanden sich nur wenige leere Osteozytenhöhlen, alte, avitale Knochenfragmente waren in der Probe nicht zu erkennen.  Es zeigten sich vereinzelt Resorptionsspuren an der Knochenoberfläche, Osteoklasten waren aber nicht zu beobachten.