Einleitung: Die Langzeitstabilität von periimplantären Geweben ist für die tägliche klinische Praxis von großer Bedeutung. Es ist gut dokumentiert, dass die Implantatinsertion mit einer anfänglichen physiologischen Remodellierung des marginalen Knochenniveaus (marginal bone levels, MBLs) verbunden ist (Lang & Berglundh, 2011). Diese anfängliche Knochenremodellierung muss von einem pathologischen, fortschreitenden krestalen periimplantären Knochenverlust unterschieden werden. In einer retrospektiven Studie (Grimm and Schmitz 2020) konnten wir zeigen, dass Veränderungen desMBLs und das Ti-Implantat Design keine statistisch signifikante Abhängigkeit aufwiesen. Zielstellung dieser retrospektiven Studie war es deshalb, den Einfluss der wichtigsten marginalen Ti-Implantat Design-Faktoren auf die Stabilität des marginalen Knochen-Niveaus zu ermitteln. Wir untersuchten das „peri-protect“ Design und die Oberflächenbehandlung der marginalen Implantatschulter als Faktoren der unterschiedlichen implant tissue level Charakteristik.

Material und Methode:

Der Vergleich zwischen Ti-Implantaten mit unterschiedlicher implant tissue level Charakteristik bezüglich des postoperativen MBLs erfolgte auf der Basis vergleichbarer region of interests (ROIs) elektronisch unter Nutzung des IMAGE J-Verfahrens. Es wurden gepaarte präoperative DVT-Bilder und postoperative periapikale Rö-Bilder mit reproduzierbaren Orientierungspunkten ausgewählt. Das Mess-Verfahren wurde doppelt ausgeführt, der Auswerter wurde bezüglich der Patienteninformation und für die Identifikation des postoperativen Röntgenbild verblindet. Bei der Auswertung wurde zwischen zweiteiligen Implantaten der Regular-Form und der konischen Formunterschieden.

Ergebnisse: Der Vergleich unserer Implantatsysteme mit verschiedenem Implantat-Design (zylindrisch und konisch) zeigte einen signifikanten Unterschied des marginalen Knochenniveaus nach der Belastung bis zu 1 Jahr. Die Subgruppenanalyse ergab einen Vorteil von Implantaten mit einer Oberflächenbehandlung der marginalen Implantatschulter. Insgesamt konnten wir Unterschiede zwischen Implantaten mit konventioneller implant tissue level Charakteristik und Implantaten mit modifizierter Makrogeometrie in Abhängigkeit von der eingesetzten Suprakonstruktion beobachteten.

Schlussfolgerung:

Unter dem Vorbehalt der geringen Anzahl der untersuchten Fälle weisen Implantate mit optimierten „peri-protect“ Design und einer Oberflächenbehandlung der marginalen Implantatschulter bei festsitzenden Suprakonstruktionen offensichtlich eine statistisch signifikant geringere Resorption des postoperativen marginalen Knochens auf als Implantate mit konventioneller implant tissue level-Charakteristik.

In derfolgenden Fallpräsentation wird gezeigt, wie mittels eines Zirkondioxid-Implantates der Länge 17 mm eine chirurgisch komplexe Situation in einem operativen Eingriff langfristig stabil gelöst wurde. Durch einen biologischen Therapieansatz wurde kein Einsatz von Knochenersatzmaterialien benötigt.Häufig stoßen wir auf schwierige und großflächige Knochendefekte, für die Zahnärzte nach einer eleganten und schnellen Lösung suchen. Konventionelle und frühere Protokolle bieten nur die Möglichkeit einer komplexen Augmentation mit Knochenersatzmaterial, Schrauben, Platten oder autologen Knochenplatten. Dieser Ansatz ist nicht nur unwirtschaftlich, sondern für unsere Patienten bei mehreren belastenden Eingriffen auch zeitaufwendig und ergebnisintensiv. 

Die Versorgung von zahnlosen Kiefern gehört nicht zuletzt aufgrund der steigenden Lebenserwartung zum klinischen Alltag des Zahnarztes.¹ Aufgrund von schlechtem Prothesenhalt und der damit verbundenen Unzufriedenheit der Patienten kommen zunehmend Implantate zur Verankerung des Zahnersatzes zur Anwendung.^2,3 Eine vielseitig beschriebene Kontraindikation stellt dabei der horizontal atrophierte Unterkiefer dar.⁴ Die Verwendung von durchmesserreduzierten Implantaten (BEGO Semados® Mini-Implantate, BEGO Implant Systems GmbH & Co. KG, Bremen, Deutschland) bei horizontaler Knochenatrophie eröffnet eine vielversprechende Methode der implantologischen Versorgung derartiger Fälle, ohne die Notwendigkeit von aufwändigen Augmentationen. Eine aktuelle retrospektiven Auswertung von 33 Implantaten (n=23 Patienten) ergab eine mittlere Erfolgsrate von 97% nach 5 Jahren.⁵

Der vorliegende Fallbericht beschreibt die implantologische Versorgung eines horizontal atrophierten Unterkiefers zur Herstellung einer implantatgetragenen Stegprothese. 

Neben der Abnahme der Knochenhöhe des Oberkiefers erfolgt bei der Alveolarfortsatzatrophie auch eine Abnahme der Knochenqualität. Dies stellt eine zusätzliche Herausforderung bei der prothetischen Versorgung der Patienten mit Implantaten dar. Hinzu kommt, dass Implantate im lateralen Kiefer den höchsten Kaukräften in der Mundhöhle ausgesetzt sind. Dem Operateur eröffnen sich die Therapieoptionen des Einsatzes von längenreduzierten Implantaten und der Knochenaugmentation.

Das Ziel dieser Studie war, das biomechanische Verhalten eines im Oberkiefer inserierten Implantats bei axialer Belastung numerisch zu analysieren. Dafür wurden verschiedene Knochenhöhen, Operationsregionen, Augmentationsverfahren (interner und externer Sinuslift) und Implantatlängen gewählt.

Objective

The aim of this prospective clinical study was to investigate differences between virtually planned and clinically achieved implant positions in completely template-guided implantations as a function of the tooth area, the use of alveolar ridge preservation, implant length and diameter and primary implant stability.

Materials and Methods

60 patients were enrolled in the study and the accuracy of 48 implants was analyzed. The implantations were completely template-based. The data of the planned implant positions were superimposed with the actual clinical implant positions, followed by measurements of the 3D deviations in terms of coronal (dc) and apical distance (da), height (h), and angulation (ang) and statistical analysis.

Results

The mean dc was 0.7 mm (SD: 0.3), the mean da was 1.4 mm (SD: 0.6), the mean h

was 0.3 mm (SD: 0.3) and the mean ang was 4.1° (SD: 2.1). The tooth area and the use of alveolar ridge preservation had no significant effect on the results in

terms of implant positions. The implant length had a significant influence on da (p = 0.02). The implant diameter had a significant influence on ang (p = 0.04) and the ISQ had a significant influence on h (p = 0.02).

Conclusion

Template-guided implantation offers a high degree of accuracy independent of the tooth area, the use of measures for alveolar ridge preservation or the implant configuration.

A clinical benefit is therefore present, especially from a prosthetic point of view.

Erwachsene Patienten mit unbehandelten Fehlbildungssyndromen mit oralen Manifestationen weisen zumeist einen hohen Leidensdruck auf. Beispielhaft wird in dem vorliegenden Fallbericht die implantologisch-prothetische Therapie eines Patienten mit Cleidocranialer Dysplasie (CCD), einem seltenen autosomal-dominat vererbten Fehlbildungssyndrom dargestellt. Grundsätzlich sollte dager die Therapie der oralen Manifestationen der CCD im frühen Kindesalter begonnen werden. Bei dem 26-jährigen Patienten hat keine kieferorthopädische Therapie im Kindesalter stattgefunden. Die vorab durchgeführten Behandlungsmaßnahmen waren bisher ausschlließlich die Entfernung einiger Zähne der bleibenden Dentition. Dargestellt werden die chirurgische Vorbehandlung, die Implantation von jeweils 6 Implantaten im Ober- und Unterkiefer und die prothetische Versorgung. Die Implantation erfolgte schablonengeführt nach einer 3D-Planung. Es erfolgte eine langzeitprovisorische Sofortversorgung und eine Sofortbelastung der Implantate. Die definitive prothetische Versorgung erfolgte mit festsitzenden, kunststoff-verblendeten verschraubten Brücken.  Das klinische Ergebnis dieses Patientenfalls, lassen vermuten, dass die aus der Implantologie bekannten Konzepte zum chirurgischen wie auch prothetischen Vorgehen für Patienten mit CCD übernommen werden können.

Hintergrund

Keramische Implantate haben sich klinisch bewährt und zeigen Überlebensraten, die denen von konventionellen Titanimplantaten entsprechen. Diese Aussage gilt für einteilige Implantate. Für zweiteilige Implantate kann nach der momentanen Studienlage noch keine Empfehlung ausgesprochen werden. Biokompatibilität, das bioinerte Verhalten und geringe Plaqueanlagerung bewirken im Ergebnis ästhetische und klinische Vorteile durch Keramik und sprechen für die Verwendung auch im Oberkieferfrontzahnbereich. 

Mit dieser Studie sollte untersucht werden, ob die anatomischen Gegebenheiten sowie die geplante prothetische Versorgung für einteilige keramische Implantate in dieser Region geeignet sind.

Material und Methode

Ausgewertet wurden die Daten von 92 Patienten, bei denen konventionelle zweiteilige Titanimplantat im anterioren Oberkiefer gesetzt worden waren. Es erfolgte eine virtuelle Planung in einem Implantatplanungsprogramm, mit der ermittelt wurde, ob die Verwendung von einteiligen keramischen Implantaten möglich gewesen wäre. Es wurden drei Gruppen gebildet: Einzelzahnlücke (A), Schaltlücke mit 3-4 fehlenden Zähnen, die mit zwei Implantaten versorgt wurde (B) und komplexe Versorgungen mit mindestens drei Implantaten (C). Es wurde die Realisierbarkeit bewertet, zudem wurde evaluiert, ob mit einem Mehraufwand, wie zusätzlichen Augmentationen oder einer Veränderung der Implantatanzahl/Position die Verwendung von einteiligen Implantaten ermöglicht werden kann.

Ergebnisse

In Gruppe A hätten in 97.9% der Fälle ohne Mehraufwand einteilige keramische Implantate verwendet werden können. In Gruppe B lag dieser Wert bei 77.3%. Hier hätten weitere 18.2% der Fälle mit zusätzlichen Augmentationen durchgeführt werden können. Auch in komplexen Fällen wäre in 59.1% ohne Mehraufwand eine Versorgung mit einteiligen keramischen Implantaten möglich gewesen. Weitere 18.2% der Fälle wären versorgbar gewesen, wenn entweder eine Umplanung stattgefunden hätte, augmentative Maßnahmen durchgeführt worden wäre oder wenn Implantate mit einem angulierten Abutment verfügbar gewesen wären.

Zusammenfassung

Einteilige keramische Implantate können bei entsprechender Planung und Umsetzung im anterioren Oberkiefer verwendet werden. Die ästhetischen Vorteile der Keramik und die hohe Biokompatibilität können gerade für diesen Bereich, insbesondere in Einzelzahnlücken genutzt werden.

Basierend auf ausgewählten Prozessparametern konnte in dieser experimentellen In-vitro-Studie eine gleichmäßige und homogene Schicht aus Seidenfibroin auf verschiedenen Implantatmaterialien (Titan, Magnesium und PMMA) durch eine sogenannte Layer-by-Layer Beschichtungstechnik erzielt werden. Die drei Substanzen wurden gewählt, da Titan einen gängigen und repräsentativen Werkstoff im Bereich dentaler Implantate darstellt, und Magnesium als aufkommender Werkstoff für resorbierbare Lösungen den zahnärztlichen Sektor laut aktuellen Studien erobert. PMMA findet bereits seit Jahren Anwendung zur Herstellung von Zahnprothesen oder Knochenzement.

Um eine Reaktion der Materialien mit der wässrigen Fibroinlösung möglichst gering zu halten und die Oberflächeneigenschaften für die Beschichtung so optimal wie möglich zu generieren, wurden die Materialien Magnesium und Titan vorweg mit einer Keramikschicht durch Plasmaelektrolytische Oxidation (PEO) modifiziert.

Die Schichtdicke konnte mit steigender Anzahl an Tauchgängen beliebig hochskaliert werden und erreichte nach fünf Schichten gleichbleibende Werte bei 5,14 ± 0,22 µm, gemessen mittels optischer Analysemethoden. Durch die Entwicklung einer geeigneten Nachbehandlungstechnik ließ sich die thermische Stabilität der Fibroin Schicht auf Proteinbasis kontrollieren, und mittels FTIR-Spektroskopie eine eindeutige Proteinstruktur nachweisen.

Mit Hilfe von TNF-α basierten ELISA Testungen konnte die Immunantwort von Seidenfibroin zur Biologisierung von gängigen Materialien in der Implantologie quantifiziert werden. Die dabei entstandenen proinflammatorischen Biomarker wiesen auf eine korrekte Differenzierung von Monozyten zu Makrophagen hin und erreichten signifikant unterschiedliche Werte zwischen 250 pg/ml und 400 pg/ml.

Die periimplantäre Mucositis mit einer Prävalenz von über 40% und die Periimplantitis mit einer Prävalenz von über 20% machen einen antibakteriellen Ansatz in der Implantattherapie unabdingbar (Derks et al. 2014). Das als Goldstandard eingesetzte Material in der implantologischen Therapie ist Titan. Eine Beladung des Titans mit antibakteriellen Substanzen wie Zink und Silber könnten einen zukünftig präventiven Weg bieten. Diese In-vitro-Studie untersucht die antibakterielle Wirksamkeit von mit Zink und Silber funktionalisierten Titanprobekörpern. 

Die Seidenproteine -Fibroin und Sericin- extrahiert aus dem Kokon des Seidenspinners Bombyx mori finden zunehmend erfolgreichen Einsatz in der geführten Weichgewebs- und Knochenregeneration (Guided Tissue Regeneration / Guided Bone Regeneration).Neben mechanischen Eigenschaften und einer guten Biokompatibilität, kann eine zusätzliche antibakterielle Wirkung aus implantologischer Sicht als Primärprävention der Mucositis und/oder der Periimplantitis dienen. 

Die als Goldstandard praktizierte Zementierung von implantatgetragenen Einzelzahnkronen bietet einen Nährboden für die bakterielle Kolonisation. Eine Alternative zur Zementierung oder Verschraubung bieten konometrische Retentionen, die allein auf Friktion zwischen Krone und Abutment beruhen. Der mechanische Erfolg dieser Cone-in-Cone-Verbindung wird von klinischen Studien unterstützt. Das Vorhandensein eines Mikro-Spalts mit möglicher bakterieller Besiedlung wurde untersucht.

UV-Licht und Kaltplasma sind in der Lage, die Benetzbarkeit von metallischen und keramischen Implantatoberflächen zu erhöhen, die Oberfläche mit Sauerstoff anzureichern und die Konzentration von Kohlenstoffverbindungen zu verringern. Eine Oberflächenbestrahlung der Implantate mit UV-Licht oder Kaltplasma zeigt bei Titanimplantaten im Tiermodell eine verbesserte Osseointegration. Der Einfluss von UV-Licht und Kaltplasma auf die Osseointegration von Zirkoniumdioxidimplantaten (Y-TZP) im Vergleich beider Verfahren ist unklar. Ziel dieser Studie war daher die Darstellung des Einflusses von UV-Licht und Kaltplasma auf die Osseointegration von Zirkoniumdioxidimplantaten im Tiermodell.

Ziel dieser experimentellen In-vitro Studie war die Entwicklung einer Verbundstruktur aus den bioresorbierbaren Werkstoffen Fibroin und Magnesium zur Anwendung als Barrieremembran für die horizontale und vertikale Augmentation. Sowohl Magnesium als auch Seidenfibroin zeichnen sich durch eine hohe Biokompatibilität und geringe Immunogenität sowie eine kontrollierbare Biodegradierbarkeit aus. Magnesium, in dieser Studie aus einer innovativen Legierung hergestellt, bewirkt durch die Resorption des Materials und der Freigabe von Magnesiumionen einen knochenspezifischen Anreiz zur Bildung von Knochengewebe.

In einem ersten Ansatz wurde Fibroin in gelöster Form als Oberflächenmodifikation für Magnesium untersucht. Dabei kamen verschiedene Beschichtungstechniken zum Einsatz, unter anderem Dip-Coating, Elektrogelation und Vacuum-Drying. Alle Methoden erwiesen sich als äußerst erfolgreich. Besonders die Vakuum-Technik lässt sich kostengünstig in einen industriellen Prozess überführen. In einem weiteren Schritt konnte Seidenfibroin erstmals zu ausgebildeten Strukturen weiterverarbeitet werden, in welche ein Magnesium-Template als starre Leitstruktur eingebettet wurde. Dies kann sowohl durch einen Guss- als auch einen Klebeprozess erreicht werden. Neben elektrogesponnenen Vliesen kamen hier auch poröse Schwämme und gegossene Fibroin-Membranen zum Einsatz. Dabei wirken alle diese Verbundstrukturen durch geeignete Herstellungsverfahren selbstexpandierend und weisen eine individuell anwendungsbezogene Porosität bzw. Stabilität sowie stimulierende Eigenschaften auf. Diese materialspezifischen Merkmale benötigt eine Barrieremembran zur erfolgreichen Geweberegeneration im Rahmen der GBR-Technik. Anhand geeigneter wasser- und alkoholbasierten Nachbehandlungstechniken konnte die Kristallinität der Verbundstrukturen durch Ausbildung einer wasserunlöslichen Beta-Faltblattstruktur erhöht werden, wodurch eine Anwendung In-vivo ermöglicht wird. Dabei erwiesen sich besonders Wasserdampf sowie gewöhnliche Alkohole als brauchbare Methoden.

Eine Verbundstruktur aus Seide und Magnesium als Kompositwerkstoff für GBR-Membranen konnte in dieser experimentellen Studie  erfolgreich realisiert werden. Mittels den entwickelten Verfahren lassen sich beide Materialien miteinander kombinieren und die materialspezifischen Vorteile gegenüber herkömmlichen Werkstoffen ausschöpfen. Aufgrund dieser neuartigen Materialtechnologie können ökonomisch effiziente Gerüststrukturen für die Regeneration wichtiger Gewebearten im Mund-, Kieferbereich hergestellt werden.

Die Osteoarthritis des Kiefergelenks ist eine chronisch-degenerative Gelenkerkrankung, welche durch eine progrediente Zerstörung des Gelenkknorpels und Verlust der Synovialflüssigkeit charakterisiert ist und zum vollständigen Funktionsverlust führen kann. Trotz eines breiten Spektrums an etablierten symptomatisch-konservativen sowie minimal- bis maximalinvasiven Therapieoptionen, zeigt sich nicht selten eine therapierefraktäre Beschwerdesymptomatik mit fortschreitender Beeinträchtigung der temporomandibulären Funktionseinheit. 

Im Rahmen dieser prospektiven, randomisiert-kontrollierten Studie erfolgte bei insgesamt 28 weiblichen Kaninchen zunächst eine kombiniert mechanisch-biochemische Induktion einer Osteoarthritis im Kiefergelenk (beidseits) und vier Wochen später die einmalige beidseitige intraartikuläre Injektion entsprechend folgender Randomisierung:

Gruppe 1: AB-Serum (50% 0.9% NaCl + 50% Poolserum), Kontrollgruppe

Gruppe 2: Hyaluronsäure (HA)

Gruppe 3: Mesenchymale Stammzelltherapie (STx.), Konz: 1x10⁶ MSC/ml

Gruppe 4: Mesenchymale Stammzelltherapie in Hyaluronsäure als Trägerlösung (STx. in HA), Konz: 1x10⁶ MSC/ml 

Im Rahmen der histologischen Untersuchung ergaben die über jeweils fünf Punkte durchgeführten Messungen eine signifikant erhöhte Knorpeldicke in den stammzellbehandelten Gruppen (Gruppe 4 vs. 1, p = 0.028; Gruppe 4 vs. 2, p = 0.042; Gruppe 3 vs. 1, p = 0.036). 

In der Rasterelektronenmikroskopie konnten darüber hinaus in allen Gruppen Pakete hoch und niedrig mineralisierten Knochens detektiert werden, wobei die mineralisierte Zone in der STx.-Gruppe stärker ausgeprägt erscheint, zusammen mit einer geringeren Chondrozyten-Lakunen-Porosität der mineralisierten Zone.

Die einmalige intraartikuläre Injektion eines stammzellhaltigen, GMP-konformen Arzneimittels für neuartige Therapien (ATMP) zur Behandlung der iatrogen induzierten Osteoarthritis des Kiefergelenks zeigt gegenüber den internen Vergleichsgruppen einen erhöhten chondro- sowie subchondral-regenerativen Effekt.

Studienpräsentation

In diese Studie wurden 22 verloren gegangene Implantate mit 9 steril verpackten Implantate (derselben  LOT-Nummer oder Art-Oberfläche-Design) analysiert, miteinander und mit den Angaben des Herstellers verglichen. Alle explantierte Implantate wiesen die selben oder ähnlichen klinischen Situationen; 10 davon wurden dem Hersteller zurückgeschickt und reklamiert.

Wir haben 4 Hersteller aufgenommen; 5 Implantatlinien und 3 Oberflächen. Während 2 mit resorbierbaren und 2 Linien mit nicht-resorbierbaren Medien gestrahlt wurde, wurde 1 nur geätzt; lediglich der Hals wurde mit resorbierbaren Kristallen abgestrahlt. Letztere weist eine zusätzliche Beschichtung mit CaP und eine weitere mit Phosphat Kationen. Tabellen 1,2 und 3

Die Fragestellung war folgende:

1. Haben die steril verpackte Implantate Produktions- oder Strahlgutreste bzw Verschmutzungen auf deren Oberfläche?

2. Sind Produktionsfehler, Strukturdefekte und Unregelmässigkeiten auf der Oberfläche festzustellen?

3. Sind die Angaben des Herstellers, im Bezug auf Rauigkeit, Kennzeichnung und Hybridität RE- Stereo- und Lichtmirkoskopisch zu bestätigen?

4. Tragen die verlorene Implantate Defekte, Unregelmässigkeiten, Verschmutzungen und sonstige Auffälligkeiten die eine verminderte oder versagte Osseointegration induzieren könnten?

Die Schnittstelle zwischen Implantat und Abutment hat einen deutlichen Einfluss auf die möglichen Relativbewegungen dieser beiden Komponenten unter funktionaler Belastung im Mund des Patienten. Dabei ist insbesondere die Spaltbildung zwischen Implantat und Abutment im Fokus aktueller Studien, da diese durch eine mögliche bakterielle Besiedlung des Spaltbereiches sowie des Implantat-Innenraums zu einer Periimplantitis mit nachfolgendem Implantatverlust führen kann. Aber auch ohne Bildung eines Spaltes kann eine erhöhte Mikrobeweglichkeit einen Einfluss auf das Knochenangebot rund um den Implantathals haben. Ziel dieser Untersuchung war es daher, den Einfluss verschiedener prinzipieller Design-Entscheidungen zur Geometrie der Implantat-Abutment-Schnittstelle auf die mechanische Stabilität und insbesondere auf Spaltbildung und Mikrobeweglichkeit dieser Schnittstelle in einer numerischen Studie zu bestimmen.

Für zahnlose Patienten bietet implantatgetragener Zahnersatz eine Möglichkeit zur adäquaten prothetischen Versorgung. Im Unterkiefer ist das „All-On-4“-Konzept ein etabliertes und wohl-dokumentiertes Protokoll, während das gleiche Konzept im Oberkiefer nur durch eine geringe Zahl von Studien untersucht wurde.

Ziel dieser Studie war es, das biomechanische Verhalten des All-on-4-Konzepts im Oberkiefer in Abhängigkeit von der Implantatpositionierung mit numerischen Methoden zu untersuchen und dieses Verhalten bei unterschiedlichen Gerüstmaterialien zu vergleichen.

Hintergrund

Nach einer Zahnextraktion kommt es innerhalb weniger Wochen zu markanten Knochenumbauvorgängen  und einem vertikalen sowie horizontalen Knochenverlust [1]. Da für die Prognose einer späteren implantologischen Versorgung jedoch ein suffizientes Knochenangebot erforderlich ist, ist ein möglichst hoher Knochenerhalt von hoher Bedeutung. Tierexperimentelle sowie klinische Studien konnten zeigen, dass ein Hartgewebeschwund durch Augmentation mit einem xenogenen Knochenersatzmaterial signifikant reduziert werden kann [2, 3], während Sofortimplantationen in eine frische Extraktionsalveole den Knochenverlust nicht aufhalten konnten [4]. Da die Herstellung xenogener Knochenersatzmaterialien jedoch aufwendig und sehr teuer ist [5], stellt sich die Frage, ob mit synthetischen Produkten eine ähnliche Effektivität erzielt werden kann.

Diese Studie soll zeigen, dass die „Kieler Sushi“ Technik im Vergleich zur herkömmlichen „Guided Bone Regeneration“ nicht nur das Volumen partkuläre Augmentate vorhersagbar mit Fibrin verkleben kann, so dass die Notwendigkeit von mechanische Stabilisierungsmaßnahen bei vielen Indikationen entfällt, sondern auch qualitativ eine neue zuverlässige Augmentationsart darstellt.

Die Digitalisierung hat in den letzten Jahren einen immer größeren Einfluss auf die Implantologie und auf die Zahntechnik genommen [1,2,3,4]. Die Erwartungen an die Vorhersagbarkeit und Sicherheit implantologischer Behandlungen sind in den letzten Jahren immer höher geworden [4].

Digitale Systeme ermöglichen einen Workflow, der einerseits in vielen Fällen auf konventionelle Abformungen verzichten lässt und anderseits ein hohes Maß an Planungssicherheit bietet [1,2,4]. Intraorale Scans vor Behandlungsbeginn können mit virtuellen Wachs-Ups und DVT -Aufnahmen durch Matching-Verfahren in die Behandlungsplanung intergiert werden.  So kann bereits präoperativ das zu erwartende Ergebnis beurteilt und anschließend präzise in der Behandlung umgesetzt werden.

Die Präzision der heutigen Systeme erlaubt bereits die Planung einer Bohrschablone sowie die Fertigung eines individuellen Abutments und einer provisorischen Versorgung präoperativ.  Dies kann rein auf digitaler Datenbasis parallel an unterschiedlichen Orten geschen (s. Fall 2: guided surgery Bohrschablone: Herstellung in Belgien, Abutmentherstellung zeitgleich in Schweden, Provisoriumherstellung zeitgleich im Praxislabor). Dies wird an mehreren Fällen mit unterschiedlichen Systemen unter Verwendung von OP-Videos demonstriert.

Der digitale Workflow von Intraoralscan über DVT-Aufnahme, 3D- Operationsplanung und digitaler Abformung wird systematisch dargestellt und die praktische Umsetzung anhand von OP-Videos visuell verdeutlicht.

Zirkondioxid als neuartiges dentales Implantatmaterial hat sich zu einer möglichen adäquaten Alternative zum herkömmlichen Implantatmaterial Titan herauskristallisiert.

Bei den meisten Medikamenten-assoziierten Kiefernekrosen sind Auslöser in der Mundhöhle identifizierbar. Entzündete Implantate können ebenfalls einen Trigger darstellen. Implantate können dagegen aber auch durch Reduktion der Schleimhautbelastung zur Vermeidung von Prothesendruckstellen beitragen.

Das Ziel dieser Rattenstudie war die Klärung der Fragestellung, ob sich Keramikimplantate aufgrund ihrer Materialeigenschaften bei systemischer Antiresorptivatherapie vorteilig zeigen und ein geringeres Risiko für eine Knochenresorption und Kiefernekrose aufweisen.

Neben der Kontrollgruppe 1 erhielten die Testgruppe 2 eine intravenöse Medikamentenapplikation von Zoledronsäure und die Testgruppe 3 eine subkutane Applikation von Alendronsäure.

Die systemische Bisphosphonatgabe führte nach der Sofortimplantation im Oberkiefer der Ratten zu einem erhöhten periimplantären Knochenverlust um Titan- und Zirkondioxidimplantate. Hinsichtlich der Parameter zur Knochenresorption und Knochenqualität war jedoch kein Implantatmaterial dem anderen überlegen.

Der Einfluss von hochmolekularer Hyaluronsäure auf native und Ribose-kreuzvernetzte Kollagenmembranen anhand von Saos-2 Zellen wurde im Airlift Model in vitro untersucht.

Die Studie konnte zeigen, dass die Saos-2 Zellen auf den Kollagenmembranen im Airlift Model vital blieben. Die Saos-2 Zellen wiesen unter Einfluss von Hyaluronsäure nach zwei Wochen auf der nativen Kollagenmembran ein höheres Expressionsprofil als gegenüber der Ribose-kreuzvernetzten Kollagenmembran auf.

Objectives: To evaluate the accuracy and reliability of dental MRI for static guided implant surgery planning.

Materials and Methods: In this prospective study a 0.4 mm isotropic, artifact-suppressed, 3T MRI protocol was used for implant planning and surgical-guide production in participants in need of dental implants. Two dentists decided on treatment plan. Surgical guides were placed intraorally during a subsequent reference cone-beam computed tomography (CBCT) scan. Inter-rater and inter-modality agreement were assessed by Cohen’s kappa. For each participant, dental MRI and CBCT datasets were co-registered to determine three-dimensional and angular deviations between planned and surgically guided implant positions.

Results: Forty-five implants among 30 study participants were planned and evaluated (17 women, 13 men, mean age 56.9 ± 13.1 years). Inter-rater agreement (mean κ: 0.814; range: 0.704–0.927) and inter-modality agreement (mean κ: 0.879; range: 0.782–0.901) were both excellent for the dental-MRI-based treatment plans. Mean three-dimensional deviations were 1.1 ± 0.7 (entry point) and 1.3 ± 0.7 mm (apex). Mean angular deviation was 2.4 ± 1.5°. CBCT-based adjustments of MRI-plans were necessary for implant position in 29.5% and for implant axis in 6.8% of all implant sites. Changes were larger in the group with shortened dental arches compared to those for tooth gaps. Except for one implant site, all guides were suitable for clinical use.

Conclusion: This feasibility study indicates that dental MRI is reliable and sufficiently accurate for surgical-guide production. Nevertheless, more studies are needed to increase its accuracy before it can be used for implant planning outside clinical trials.

Objectives: Dry socket is a common post-extraction complication. It is possible to occur following immediate implant placement. This study was designed to assess the efficacy of PRF for the management of established dry socket following immediate implant placement.Materials and Methods: Twenty patients with established dry sockets following immediate implant placement were included. Patients were divided randomly, patients of group I were treated by socket curettage and irrigation, while in group II PRF was inserted in the space around the implant and filled the socket. Pain and granulation tissue formation score has been used to assess both groups.Results: The pain score was 6 to 10 on the day zero, 3 to 6 on the day four and 1 to 3 on the day seven in group I, while in group II the pain score was 6 to 10 on the day zero, 0 to 3 on the day four and 0 to 1 on the day seven (p 0.001). On group II the formations of granulation tissue appeared earlier than group I. Four implants failed, three implants in group I and one implant in group II.Conclusion: This study suggests that the use of PRF for the management of dry socket following immediate implant placement relieves pain, accelerates the process of wound healing and increases implant success rate.