Die Versorgung von zahnlosen Kiefern gehört nicht zuletzt aufgrund der steigenden Lebenserwartung zum klinischen Alltag des Zahnarztes.¹ Aufgrund von schlechtem Prothesenhalt und der damit verbundenen Unzufriedenheit der Patienten kommen zunehmend Implantate zur Verankerung des Zahnersatzes zur Anwendung.^2,3 Eine vielseitig beschriebene Kontraindikation stellt dabei der horizontal atrophierte Unterkiefer dar.⁴ Die Verwendung von durchmesserreduzierten Implantaten (BEGO Semados® Mini-Implantate, BEGO Implant Systems GmbH & Co. KG, Bremen, Deutschland) bei horizontaler Knochenatrophie eröffnet eine vielversprechende Methode der implantologischen Versorgung derartiger Fälle, ohne die Notwendigkeit von aufwändigen Augmentationen. Um eine Überbelastung zu verhindern, besteht bei Mini-Implantaten die Anforderung einer primären/sekundären Verblockung. Eine aktuelle retrospektiven Auswertung von 33 Implantaten (n=23 Patienten) ergab eine mittlere Erfolgsrate von 97% nach 5 Jahren.⁵

Der vorliegende Fallbericht beschreibt die implantologische Versorgung des horizontal atrophierten Unterkiefers einer 68-jährigen Patientin mit einer unauffälligen allgemeinen Anamnese. Die prothetische Ausgangssituation war ein zahnloser Oberkiefer und eine nicht erhaltungswürdige Restbezahnung regio 34, 41 und 42 des Unterkiefers (Abb. 1). Die horizontale Kieferbreite war von regio 33 bis regio 43 deutlich vermindert. Zur implantologischen Planung wurde die Kieferkammbreite im DVT ermittelt. Vom krestalsten Punkt des Unterkiefers ausgehend wurde die Breite des Knochens nach 5mm [1] und nach 10mm [2] gemessen. Sie betrug in regio 32 5,1mm [1] und 6,6mm [2] (siehe Abb. 2) und in regio 43 4,8mm [1] und 7,2mm [2] (siehe Abb. 3). Die prothetische Planung sah dabei die Anfertigung einer implantatgetragenen Stegprothese vor.

Die Implantation erfolgte in regio 32 und 43 mit jeweils 3,1mm (D) x 13mm (L) Mini-Implantaten und in regio 37 und 47 mit jeweils 4,5mm (D) x 8,5mm (L) RS Implantaten (Abb. 4). Nach einer Einheilphase von drei Monaten erfolgte die chirurgische Freilegung der Implantate mit Abdrucknahme und anschließendem digitalen Scan der Meistermodelle (Abb. 5). Ein Übertragungsschlüssel diente zur Bestätigung der Position der Implantate (Abb. 6). Im Anschluss wurden die Zähne regio 34, 41 und 42 extrahiert.

Sowohl der Steg (Primärteil) als auch die Secondary Bar Structure (Sekundärteil) der Stegprothese wurden im CAD-Software Verfahren konstruiert (Abb. 7, 8) und im Selective Laser Melting (SLM) Verfahren aus Wirobond® C+ hergestellt. Nach der Steg-Einprobe erfolgte die Registrierung sowie die Herstellung der Teleskopprothese. Der Steg wurde spannungsfrei eingegliedert, die Schraubenkanäle mit Teflonband und Komposit verschlossen (Abb. 9 - erneute Freilegung regio 32/43 bei Steg-Eingliederung, Abb. 10 Schleimhautsituation 14 Tage postoperativ), die Stegprothese eingegliedert (Abb. 11, 12, 13, 14 und 15) und die statische sowie dynamische Okklusion angepasst.

Durchmesserreduzierte Implantate scheinen eine erfolgreiche Behandlungsoption in Fällen von geringer Alveolarkammbreite zu sein. Aufgrund der klinischen Ergebnisse und der niedrigen Komplikationsraten war diese Behandlungsoption mit einer hohen Patientenzufriedenheit verbunden. Langzeitstudien werden zeigen, ob sich der Erfolg von durchmesserreduzierten Implantaten auch langfristig bestätigt.